ECG در کودکان: چه تفاوتی با بزرگسالان دارد؟

الکتروکاردیوگرام (ECG) یک ابزار تشخیصی رایج و مهم در زمینه پزشکی است. این به پزشکان کمک می کند تا با ثبت نموداری از فعالیت الکتریکی قلب، بیماری های مختلف قلبی را شناسایی و ارزیابی کنند. با این حال، ECG کودکان از بسیاری جهات با بزرگسالان متفاوت است. درک این تفاوت ها برای تفسیر صحیح ECG کودکان و شناسایی و درمان سریع مشکلات قلبی آنها ضروری است. این مقاله به بررسی تفاوت‌های بین ECG کودکان و ECG بزرگسالان می‌پردازد و مبنای فیزیولوژیکی این تفاوت‌ها را توضیح می‌دهد.

 

الکتروکاردیوگرام فعالیت الکتریکی قلب را با هر ضربان ثبت می کند و با قرار دادن الکترود روی پوست این فعالیت را ثبت می کند. یک الکتروکاردیوگرام استاندارد معمولاً شامل 12 لید است که نمایی از فعالیت الکتریکی قلب را از زوایای مختلف ارائه می دهد. اجزای اصلی الکتروکاردیوگرام شامل موج P، کمپلکس QRS و موج T است:

· موج P: دپلاریزاسیون دهلیزی را نشان می دهد.

· کمپلکس QRS: دپلاریزاسیون بطنی را نشان می دهد.

· موج T: نشان دهنده رپلاریزاسیون بطنی است.

 

تفاوت قابل توجهی بین ECG کودکان و ECG بزرگسالان وجود دارد که عمدتاً در جنبه های زیر است:

1. ضربان قلب

ضربان قلب کودکان معمولا بیشتر از بزرگسالان است. این به دلیل نرخ متابولیک بالاتر کودکان و تفاوت در تنظیم سیستم عصبی خودمختار است. به طور مشخص:

· ضربان قلب یک نوزاد معمولاً بین 120-160 ضربه در دقیقه است.

· ضربان قلب نوزادان و کودکان خردسال بین 100-140 ضربه در دقیقه است.

· ضربان قلب کودکان در سن مدرسه بین 80-120 ضربه در دقیقه است.

· ضربان قلب نوجوانان به تدریج به ضربان بزرگسالان نزدیک می شود، حدود 60-100 ضربه در دقیقه.

ضربان قلب بالاتر بر باندها و فواصل مختلف الکتروکاردیوگرام مانند کوتاه شدن نسبی فاصله PR و فاصله QT تأثیر می گذارد.

 

2. انحراف محور ECG

کودکان، به خصوص نوزادان تازه متولد شده، تمایل دارند که قلبشان به سمت راست باشد. این به این دلیل است که بطن راست نوزاد نسبتا بزرگ و قدرتمند است. با افزایش سن کودک، بطن راست به تدریج کاهش می یابد و محور ECG به تدریج به سمت چپ منتقل می شود.

 

3. کمپلکس QRS

در ECG کودک، دامنه و مدت کمپلکس QRS با بزرگسالان متفاوت است. مجتمع‌های QRS کودکان معمولاً باریک‌تر هستند، زیرا قلب آنها کوچک‌تر است و مسافتی که سیگنال‌های الکتریکی طی می‌کنند کوتاه‌تر است.

 

4. تغییرات موج T

کودکان، به ویژه نوزادان، ممکن است جهت موج T متفاوتی نسبت به بزرگسالان داشته باشند. نوزادان و نوزادان اغلب دارای امواج T منفی در منتهیات قفسه سینه سمت راست هستند و این تغییر معمولا در بزرگسالی ناپدید می شود.

در فرآیند بررسی و تفسیر ECG، درک تغییرات طبیعی در ECG کودکان برای تشخیص بیماری های مختلف قلبی بسیار مهم است. موارد زیر برخی از تظاهرات پاتولوژیک هستند که نیاز به توجه ویژه در معاینه ECG کودکان دارند:

 

1. بیماری مادرزادی قلبی

بیماری قلبی مادرزادی یک مشکل شایع قلبی در کودکان است. ECG می تواند مشکلاتی مانند نقص دیواره بین دهلیزی، نقص دیواره بین بطنی و تترالوژی فالوت را آشکار کند. بیماری مادرزادی قلب ممکن است به صورت غیرطبیعی محور قلب، بزرگ شدن دهلیز یا فعالیت الکتریکی بطن و غیره ظاهر شود.

 

2. آریتمی

کودکان همچنین ممکن است آریتمی های مختلفی مانند تاکی کاردی فوق بطنی و سندرم پیش تحریک داشته باشند. ECG می تواند به شناسایی این ریتم های غیر طبیعی قلب کمک کند و تشخیص و درمان بیشتر را راهنمایی کند.

 

3. میوکاردیت و کاردیومیوپاتی

میوکاردیت و کاردیومیوپاتی در کودکان شایع نیستند، اما ممکن است رخ دهند. این بیماری ها معمولاً به صورت تغییرات غیر طبیعی در بخش ST و موج T، تغییر در کمپلکس QRS و غیره ظاهر می شوند.

 

هنگام تفسیر الکتروکاردیوگرام کودکان، علاوه بر در نظر گرفتن عوامل فیزیولوژیکی و پاتولوژیک فوق، باید به جنبه های زیر نیز توجه کرد:

 

1. سن و وزن

ویژگی های الکتروکاردیوگرام کودکان در سنین و وزن های مختلف متفاوت است، بنابراین تفسیر باید بر اساس استانداردهای مرجع سن و وزن خاص باشد.

 

2. اثرات الکترولیت ها و داروها

تغییرات در سطح الکترولیت کودکان و داروها نیز می تواند بر ECG تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، هیپوکالمی ممکن است باعث بزرگ شدن موج U شود و برخی آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد صرع نیز ممکن است باعث تغییرات ECG شوند.

 

3. عوامل فنی

بازرسی و نظارت، دقت قرار دادن الکترود سیم سرب ECG، فعالیت ها و همکاری کودکان و سایر عوامل فنی است که بر کیفیت و تفسیر ECG نیز تأثیر می گذارد.

 

 

به طور خلاصه، بین ECG کودکان و ECG بزرگسالان تفاوت معنی داری وجود دارد. این تفاوت ها به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی و پاتولوژیک منحصر به فرد کودکان است. درک صحیح و تفسیر این تفاوت ها برای تشخیص و درمان بیماری قلبی دوران کودکی حیاتی است. با پیشرفت علم و فناوری و تعمیق تحقیقات پزشکی، انتظار می رود در آینده استانداردها و روش های دقیق تری برای تفسیر ECG کودکان به دست آوریم تا از سلامت قلب کودکان محافظت کنیم.